Formulaire d’adhésion 2013 Personnes morales
Remplissez ce formulaire,
imprimez-le et envoyez-le signé et accompagné de votre réglement (chèque ou bon de commande) à
SMAI, Institut Henri Poincaré, 11 rue Pierre et Marie Curie, 75231 PARIS cedex 05
Etablissement ou Entreprise | |
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| Site web | |
Représenté par |
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Tarifs des cotisations SMAI 2012
| Cotisation SMAI Laboratoire universitaire |
200 € | |
| Cotisation SMAI Etablissement ou Entreprise, membre partenaire Ce tarif donne droit à 3 adhésions individuelles gratuites et 10% de réduction sur les tarifs d’encart publicitaire. |
500 € | |
| Cotisation SMAI Etablissement ou Entreprise, membre associé Ce tarif donne droit à 6 adhésions individuelles gratuites et 20% de réduction sur les tarifs d’encart publicitaire. |
1000 € | |
| Cotisation SMAI Etablissement ou Entreprise, membre bienfaiteur Ce tarif donne droit à 12 adhésions individuelles gratuites et 40% de réduction sur les tarifs d’encart publicitaire. |
2000 € |
Suppléments éventuels
(cocher la/les cases de votre choix) Ces suppléments ne peuvent être souscrits qu’en complément d’une cotisation SMAI ci-dessus| Soutien à la participation du GAMNI/SMAI à ECCOMAS | 40 € |
Modalités de réglement
Montant à payer |
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Facture
| nombre d’exemplaires désiré | |
| adresse de facturation |
Date
Signature
Signature